尿失禁重在预防 1.要有乐观、豁达的心情。以积极平和的心态,笑对生活和工作中的成功、失败、压力和烦恼,学会自己调节心境和情绪。 2.防止尿道感染。平时养成大小便后由前往后擦手纸的习惯,避免尿道口感染;性生活前,夫妻先用温开水洗净外阴,性交后女方立即排空尿液,清洗外阴;若性交后发生尿痛、尿频,可口服抗尿路感染药物3~5天,在炎症初期快速治愈。 3.保持有规律的性生活。研究证明,更年期绝经后的妇女继续保持有规律的性生活,能明显延缓卵巢合成雌激素功能的生理性退变,降低压力性尿失禁发生率,同时可防止其他老年性疾病,提高健康水平。 4.加强体育锻炼,积极治疗各种慢性疾病。如肺气肿、哮喘、支气管炎、肥胖、腹腔内巨大肿瘤等,都可引起腹压增高而导致尿失禁,应积极治疗这些慢性疾病,改善全身营养状况。同时要进行适当的体育锻炼和盆底肌群锻炼。最简便的方法是每天清晨下床前和晚上上床平卧后,各做50~100次紧缩肛门和上提肛门活动,可以明显改善尿失禁症状。 5.妇女生小孩后要注意休息。产妇不要过早负重和劳累,每天应坚持收缩肛门5~10分钟。要注意减肥,如果有产伤要及时修复。 6.注意饮食清淡。多食含纤维素丰富的食物,防止因便秘而引起的腹压增高。 7.早发现,早治疗。如果发现阴道有堵塞感,大小便或用力时有块状物突出外阴,阴道分泌物有异味或带血,排尿困难、不顺畅,尿频或失禁,腰酸等症状,要及时就诊,防止盆腔器官脱垂。
放射性粒子植入,也可以称为近距离治疗,是一种创伤小,而且疗效确切的前列腺癌的治愈性治疗方法。简单的说,适用人群和前列腺癌根治术相似,都适用于早期的前列腺癌,疗效也和前列腺癌根治术相同,但是创伤小,患者恢复快,并发症少。以下是:美国近距离照射治疗协会(American Brachytherapy Society, ABS)推荐的患者入选标准:(1)同时符合以下3个条件为单纯近距离照射治疗的适应证:①临床分期为T1~T2a 期;②Gleason分级为2~6; ③PSA<10ng/ml。(2)符合以下任一条件为近距离照射治疗联合外放疗的适应证:①临床分期为T2b、T2c;②Gleason 分级8~10; ③PSA>20ng/ml;④周围神经受侵;⑤多点活检病理结果阳性;双侧活检病理结果阳性;⑥MRI检查明确有前列腺包膜外侵犯。多数学者建议先行外放疗再行近距离照射治疗以减少放疗并发症。(3)Gleason 评分为7或PSA为10~20ng/ml者则要根据具体情况决定是否联合外放疗。(4)近距离照射治疗(或联合外放疗)联合内分泌治疗的适应证:前列腺体积>60ml,可行新辅助内分泌治疗使前列腺缩小。
尿失禁是中老年女性较常见的一种疾病。临床上尿失禁主要有三种类型:急迫性尿失禁、压力性尿失禁和充溢性尿失禁。急迫性尿失禁表现为有了尿感时来不及上厕所尿就漏出来,有时开水管等条件反射尿也会流出来;压力性尿失禁表现为咳嗽、跳跃、下楼梯、抬重物等任何腹部用力的动作,都会有尿液漏出,甚至笑一笑、打个喷嚏尿就会流出来;充溢性尿失禁则主要是由于各种原因导致的排尿困难致膀胱在尿液涨满后,膀胱内压力和尿道的阻力达到平衡,尿液顺着尿道慢慢渗出,一般多发生在膀胱收缩无力的神经源性膀胱病人,如糖尿病及中风后的病人。临床上常见的中老年女性尿失禁多为压力性尿失禁。尿失禁虽不是大病,但却严重地影响患者的生活质量如日常生活和社交活动,许多患者为此不敢参加社会活动。“尿失禁”给许多中老年女性带来了身体上的痛苦和心理上的压力。但由于人们对此病认识不够,真正为此到医院治疗的仅为10%~20%,相当一部分患者没有得到及时有效的治疗。有的认为人老了可能都是这样,不当病看;有的怕人笑话,难以启齿;有的想到医院看也不知看那个科,加上既往手术治疗效果不佳,使许多患者长期生活在病痛的折磨之中。
尿失禁病因复杂压力性尿失禁的主要病理改变是内源性尿道括约肌乏力及膀胱尿道后角过度向下移动两种,以后者多见,少数病人两者兼有之。按照储尿排尿的关系,只有当膀胱逼尿肌和尿道括约肌相辅相成,密切协同,才能完成正常人的生理机能。两组肌肉中无论哪一组发生问题,都会出现排尿障碍。而女性较男性容易产生尿失禁,其原因很多,常见原因有:1.女性先天尿路较短,容易尿路感染;2.怀孕生产后骨盆肌肉韧带松弛,生产后休息不好,过早负重;3.生孩子较多,或产伤修复不好,导致盆底肌肉筋膜缺陷;4.进入更年期后,卵巢合成雌激素的功能大幅度降低,尿道及膀胱颈黏膜萎缩、皱壁消失,造成封闭尿道的力量变弱。因病切除双侧卵巢的青年妇女,也会因为雌激素水平过低造成压力性尿失禁;5.盆腔手术后对膀胱及尿道组织直接或间接的伤害等等。
女性尿失禁是病,要早治很多中老年女性都有摒不住小便的经历,特别是当走路、咳嗽和大笑的时候,会有一股小便漏出。很多患者认为这是衰老的表现,不是病,这种尴尬的事往往只有她们自己知道,对儿女常常难以启齿,更不愿意到医院就诊。长期受到尿失禁的困扰,经常尿湿裤子,需要带尿垫而,甚至会阴部长尿疹。使得很多患者不愿出门,严重影响社交活动。所以尿失禁又称为“社交癌”其实,这种情况在医学上称为“压力性尿失禁”,60岁以上的女性中有40%存在或轻或重的尿失禁症状。主要是因为妊娠和分娩造成的盆底损伤以及盆底筋膜韧带退化导致尿道的“阀门”松了,腹部稍微受点压力,小便就流出来了。别看这是个小毛病,但严重影响了患者的生活质量。因为怕尿裤子,很多老年妇女不敢多喝水,甚至需要纸尿裤;爱跳舞的不敢跳了,爱唱歌的不敢唱了,爱笑的人也不敢开怀大笑了。有的妇女怕在公共场合漏尿,或者身上的尿味被朋友闻见,所以有意回避各种社交活动,只敢躲在家里,所以,这种疾病也被称为“社交癌”。很多妇女患上压力性尿失禁后头脑一直处于高度紧张状态,一有点小便就立马往厕所跑,久而久之,会合并另外一种尿失禁“急迫性尿失禁”,使得治疗更加复杂。还有一些患者由于长期患病,最终导致出现抑郁、焦虑等心理问题。其实,治疗压力性尿失禁很简单,只需要住一周的院,做一个小手术,将一根吊带植入到尿道下,把松了的“阀门”上上紧,就能解决问题。这种手术在国内外已经开展数百万例,有效率达90%以上。手术后,患者就能像正常人一样跳舞唱歌、聚会交友,再也不用担着那个难言之隐了。早治疗,早康复,还给老年妇女一个快乐的晚年,让夕阳更红。
前列腺癌的确诊方法是什么?前列腺癌的诊断方式主要包括临床表现、直肠指诊、PSA检查、经直肠B超及其引导的前列腺穿刺活检诊断。临床症状见“前列腺癌有哪些症状?”中的描述。直肠指诊是最经济、无创伤、无并发症的前列腺癌检测手段,也不受设备限制。但直肠指诊的诊断价值稍低,虽然直肠指诊容易发现晚期前列腺癌,但对于早期前列腺癌,直肠指诊只能发现33%左右,而且不同经验的医生指诊的效果也不同。尽管PSA(前列腺特异抗原)升高不意味着一定是前列腺癌,但相对于直肠指诊和经直肠B超,PSA依然在前列腺癌的诊断中扮演着独特、不可替代的角色。如果PSA为4~10μg/L时,发生前列腺癌的概率是25%~35%。PSA>10μg/L时发生前列腺癌的概率为50%~80%。一般如果PSA>50μg/L,几乎可以肯定就是前列腺癌了。经直肠B超对前列腺癌的诊断比经腹部的B超更准确。前列腺癌在经直肠B超中的表现大部分为前列腺周围带的低回声结节。但不同性质的前列腺癌也会表现为等回声甚至是高回声。经直肠B超在检查的同时还可以辅助定位,进行前列腺的穿刺活检。MRI(核磁共振)检查对诊断早期前列腺癌的作用有限,但是对已经确诊的前列腺癌分期的准确率总体上较CT略强,它对诊断局部淋巴结转移和肿瘤对周围组织器官侵犯的诊断的特异性要高于CT检查。近来研究开发的前列腺波谱(MRSI)分析改善了其对前列腺癌诊断和分期的准确性。但由于设备价格昂贵,其应用尚未普及。骨扫描主要用来检查患者是否发生骨转移。当患者血清PSA小于40μg/L时,通常极少有患者发生骨转移。通常并不推荐应用于无症状患者的检查,除非患者已有骨转移相关的症状。经直肠B超引导的前列腺穿刺是确诊前列腺癌的主要手段。做法是在经直肠B超探头的定位下,用穿刺活检针对前列腺进行分区的穿刺,特别是对可疑区域重点穿刺检查,取出条状的组织进行病理分析。穿刺发现肿瘤细胞称为阳性结果,反之称为阴性。最早的采用的是6针穿刺法,现在已逐渐被8针或10针穿刺法所取代。第一次穿刺结果阴性,并不能完全排除前列腺癌的可能性,医生会根据情况建议患者是否需要进行第二次穿刺或者继续观察,甚至其它进一步检查。由于穿刺取得的组织较少,不能完整地代表整个前列腺组织,因而穿刺病理检查结果不是最终病理结果。前列腺穿刺属于有创检查,因此可能出现感染、出血等并发症,但这是诊断前列腺癌的常规检查,疼痛一般也不明显,患者没必要要产生过度恐惧的心理。前列腺癌的诊断要结合多方面的因素,但最后确定诊断还是要实实在在的看到肿瘤细胞才可以,所以前列腺穿刺活检目前是必不可少的检查,是确定诊断的“金标准”。
很多男性在得知亲属患上前列腺癌后,会非常担心自己将来也会得前列腺癌,进而终日茶饭不思,郁郁寡欢。那么这种忧虑到底有没有根据呢?前列腺癌到底会不会遗传呢?目前医学界已经公认,遗传是前列腺癌发病的一个非常重要的危险因素。如果某人的一个一级亲属(父亲或亲兄弟)患有前列腺癌,他本人患前列腺癌的危险性会增加1倍以上。如果有2个或2个以上的一级亲属患前列腺癌,他本人换前列腺癌的危险性会增加5~11倍,而且发病年龄相对于那些没有亲属患前列腺癌的患者,也会提早大约7年。虽然知道前列腺癌会遗传,但是有亲属患前列腺癌的男性也不必过于担忧,因为遗传只是前列腺癌多种危险因素之一(没有人可以改变自己的遗传),只要针对其他危险因素做好预防工作,并提高健康意识定期体检,做到早诊断早治疗,是完全可以将前列腺癌带来的伤害降到最低的。
前列腺癌放射性粒子植入治疗和根治术和外放疗比较,粒子植入术的各种并发症发生率发生率低,且较好处理并发症。 粒子植入治疗的并发症包括短期并发症和长期并发症。通常将一年内发生的并发症定义为短期并发症,而将1年以后发生的并发症定义为长期并发症。这些并发症主要涉及尿路、直肠和性功能等。1.近距离治疗创伤小,病人容易接受。相对于前列腺癌根治术,近距离治疗创伤小,阳瘘及尿失禁的发生率低,但其尿路刺激症状则比前列腺癌根治术明显。术后早期常见尿路刺激症状包括尿频、尿急、尿痛、尿无力、排尿不尽和夜尿增多等,在术后1个月内很常见。但大多数患者在6~12个月内会逐渐恢复正常水平。联合外放疗会加重下尿路症状,急性尿潴留的发生率文献报道在5%左右,与术前IPSS评分高、前列腺体积大(>35ml)及残余尿量大于200ml有关。长期α受体阻滞剂的使用可以减轻术后排尿梗阻的症状,降低尿潴留发生率。术后尿失禁的发生率较低,为0~11%,在有TURP手术史的患者尿失禁发生率较高。2.粒子治疗的主要优势之一是保护性功能。大多数报道认为术后勃起功能的保留率可达80%以上,术后勃起功能障碍的原因目前还不清楚,有作者提出可能与血管神经束的辐射损伤有关,有文章指出尿道球所接受的辐射剂量与术后勃起功能障碍有着很强的相关性。勃起功能的保留率与术前勃起功能状况、前列腺接受的放射剂量、是否有内分泌治疗或者外放射治疗有关。Merick等报道181例术前性功能良好的患者接受治疗并随访6年后,近距离放疗+外放射治疗者性功能保持率为39%,而未行外放射治疗者52%,随着随访时间的延长,勃起功能的保持率也在降低。Stock等报道术后3年的保持率为79%,6年的保持率为59%。3.直肠炎也是近距离治疗的常见并发症,发生率为1%~21.4%。多表现为大便次数增加、里急后重等直肠刺激症状,过多的直肠黏液或者间断性轻度便血,常为自限性,一般对症处理即可。严重时可出现直肠溃疡甚至尿道直肠瘘,但非常罕见。
前列腺癌的治愈性治疗方法有三种:根治术,放射性粒子植入治疗,体外放射治疗。粒子植入治疗前列腺癌的方法溯其根源已有百年的历史,近20年随着相关技术的进展,这项技术又得到了飞速的发展。所以这是一项历史悠久,又青春焕发的前列腺癌治疗方式。 前列腺癌放射性粒子植入仅仅需要在超声引导下将放射性粒子按照设计好的粒子分布方案,通过穿刺放入前列腺就完成治疗,而无需开刀。所以创伤小,并发症少,患者恢复快,而且疗效确切。 前列腺癌放射性粒子植入,5年血清PSA 无进展生存率可达71%-91%,与前列腺癌根治术的效果相当。前列腺癌放射性粒子植入的患者在性功能和排尿功能方面优于接受前列腺癌根治术的患者。前列腺癌放射性粒子植入的患者在肠道功能方面则优于接受外照射放疗的患者。而且前列腺癌放射性粒子植入创伤小,治疗时间短,恢复快,甚至在很多国家,前列腺癌放射性粒子植入可以在门诊完成而无需住院。 在美国,80%以上粒子植入患者是前列腺癌,早期前列腺癌患者2001年有5%行粒子植入治疗,2005年会上升到35%,而外科手术治疗将从35%降到5%。这些数据说明了粒子植入治疗在美国,患者和医生的信赖程度。在国内,开展前列腺癌放射性粒子植入也有十余年历史了,并且近年取得了飞速的发展。越来越多的医生和患者选用这项创伤小而且疗效确切的前列腺癌治疗方法了。